Introducció de l'ecoendoscòpia intervencionista i terapèutica en un hospital universitari. Combinació amb la colangiografia retrògada endoscòpica en patologia biliopancreàticaaspectes clínics i econòmics

Résumé

Introducción: la ecoendoscopia (USE) ha evolucionado de un papel diagnóstico, a una indicación más intervencionista. Además, presenta una relación estrecha con la colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) en la patologia biliopancreática. Hipótesis: La USE tiene un gran potencial intervencionista diagnóstico y terapéutico en hospitales terciarios. Las innovaciones tecnológicas favorecen su papel. La combinación de la USE con la CPRE, como técnicas intervencionistas, presenta unos beneficios clínicos y económicos. Objectivos: evaluar: 1) la utilidad de la USE-PAAF en el diagnóstico de tumores neuroendocrinos; 2) el drenage de colecciones pancreáticas guiado por USE mediante una prótesis metálica de aproximación luminal; 3) la combinación de la USE y CPRE en un mismo procedimiento en patologia biliopancreática: impacto clínico y económico. Metodologia: Estudio 1: inclusión de 55 pacientes con sospecha de T. Neuroendocrino estudiados por USE. En 15 casos, se realizaron USE-PAAF y en 12 casos, estudio inmunocitoquímico. Estudio 2: inclusión de 19 drenages transmurales de colecciones por USE. Nueve casos con prótesis metálica diseño `diábolo¿ comparados con 10 drenages previos con prótesis plástica. Estudio 3: inclusión prospectiva de procedimentos combinados USE-CPRE entre abril 2009 - Marzo 2012. Registro de variables clínicas, técnicas, y económicas. Análisis estadístico univariante (x2 y test de t Student). Resultados: Estudio 1: Sensibilidad del 100%, precisión y valor predictivo positivo del 89%. No complicaciones relacionadas con USE-PAAF. Estudio 2: prótesis metálicas AXIOS: tiempo del procedimiento 25¿13 min, éxito técnico 88.8%, 1 complicación, no migraciones, 1 recurrencia. Prótesis plásticas: 2 migraciones, 2 recurrencias, 2 complicaciones. El número de stents (n=15) y el tiempo (42.8±3.1 min) son significativamente superiores utilizando prótesis plásticas. Estudio 3: procedimientos combinados; USE + CPRE (n=9), USE-PAAF+CPRE (n=32) y drenage biliar guiado por USE después de CPRE fallida (n=16). Duración media, 65±22.2 min. Coste estimado de estrategia combinada de 3.437€, y de 4.095€ en sesiones separadas. Estimación de un ahorro de 658€ por procedimiento combinado (total 36.189€).