Estudio epidemiológico y comparación de modelos asistenciales de emergencias en la atención del paciente politraumatizado grave, entre navarra-pirineos atlánticos (francia)

Resum

INTRODUCCIÓN: Las lesiones por causa externa constituyen un grave problema de salud pública y de desarrollo, tanto la morbimortalidad y discapacidades o incapacidades de los lesionados como por la carga de los sistemas de salud que producen. Según datos de la OMS, en el año 2000, se produjeron más de 5 millones de muertes por causa externa. El manejo del paciente politraumatizado ha evolucionado muy rápidamente en el transcurso de las últimas décadas con importantes mejoras como la implantación de sistemas integrales de urgencias basados en el concepto de "atención integral", pueden prevenir las muertes y discapacidades evitables. OBJETIVO: Estimar la mortalidad por diferentes causas y los factores implicados en la misma, comprando dos sistemas integrales de urgencias: Pirineos Atlánticos (Francia) y Navarra (España). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional prospectivo de cohorte de los pacientes politraumatizados graves atendidos por los sistemas integrales de Urgencias del Departamento francés de Pirineos Atlánticos (SAMU 64A y 64B) y de Navarra, desde el 1 de abril de 2001 a 31 de marzo de 2002. Las variables a estudio fueron: datos de filiación del paciente (identificación, edad y sexo), datos del centro coordinador 112 (mecanismo de lesión, recurso sanitario en la 1ª atención y tiempos de respuesta), asistencia sanitaria prehospitalaria y hospitalaria y al alta hospitalaria. Análisis estadístico bivariable y regresión logística multivariada. RESULTADOS: Se recogieron 614 politraumatizados graves, 278 en Pirineos Atlánticos y 336 en Navarra. En la comparación bivariable entre ambas regiones en nuestro estudio no encontramos diferencias significativas en: la edad, el sexo, la mortalidad in situ ni la mortalidad bruta, los días hata la muerte, los días ingresados ni el tipo de lesión. En cambio, si encontramos diferencias significativas en: los tiempos de llegada y de asistencia prehospitalaria y el recurso de asistencia prehospitalaria (medicalizado o no), el RTS prehospitalario, el ISS en UCI y los recursos empleados (intubación, sueroterapia, inmovilización y medios de diagnóstico). En la regresión logística multivariada, estas diferencias en cuanto a la región desaparecen, presentando diferencias significativas en el hecho de morir o no, la edad, por cada año de más de edad la probabilidad de muerte aumenta en un 2% (OR 1,02 IC 95% 1,01-1,03), si el mecanismo de lesión es penetrante casi se cuadruplica la mortalidad que si el mecanismo de lesión es accidental (OR 3,85, IC 95% 1,1-13,1), el RTS, cada punto que disminuye, la mortalidad aumenta en un 42% (OR 0,58 IC 95% 0,5-0,7) y el ISS, por cada punto que aumenta, se incrementa la mortalidad en un 5% (OR 1,05 IC 95% 1,0-1,1). CONCLUSIÓN: Cuando un sistema de Urgtencias está poco desarrollado y carece de medios con los que llegar rápidamente al lugar del accidente y estos medios están poco cualificados y no son capaces de proveer cuidados adecuados, la mortalidad es alta; cuando dicho sistema se desarrolla el número de pacientes politraumatizados graves que sobreviven se incrementa rápidamente al principio y más lentamente después hasta que se llega a un período de meseta en la que es necesaria una gran inversión de medios para conseguir un incremento muy limitado de la supervivencia. Pensamos que essta es la explicación por la que, el sistema integral de urgencias francés, pese a utilizar mayores recursos y ser más agresivos, no obtiene resultados significativamente mejores en términos de supervivencia entre los politraumatizados graves, que los observados en Navarra, aún controlando por factores confusores como edad, mecanismo de la lesión TRS, ISS y otros. PALABRAS CLAVES: Politraumatizados grave. Sistemas integrales de urgencias. Regresión logística multivariada. Mortalidad. Supervivencia.