Utilidad de la ecografía pulmonar clínica en la bronquiolitis moderada-grave

Resumen

Introducción. La bronquiolitis aguda (BA) es una enfermedad inflamatoria de los bronquiolos que supone una gran carga asistencial anual en Pediatría. Las pausas de apnea, la hipercapnia por fatiga y la hipoxemia por la formación de atelectasias son las causas más frecuentes de necesidad de ingreso en UCIP para soporte respiratorio avanzado. La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) y la ventilación no invasiva (VNI) mejoran los flujos inspiratorio y espiratorio, consiguiendo disminuir el esfuerzo respiratorio, el colapso dinámico de la vía aérea, y una mejoría del intercambio gaseoso, en muchos casos evitando la ventilación mecánica (VM). La ecografía clínica, llevada a cabo por los profesionales directamente encargados del cuidado de los pacientes, ha supuesto un gran avance en la práctica clínica, que aporta una información anatómica y/o fisiológica que integrar a los datos clínicos y de laboratorio, para la toma de decisiones terapéuticas y la monitorización de la respuesta. La ecografía pulmonar clínica (EP-PC) es una de las modalidades que más posibilidades ofrece. La EP-PC parece tener cierta correlación con la gravedad clínica de las BA, y capacidad predictiva de la necesidad y duración de hospitalización, oxigenoterapia y soporte respiratorio distinto del oxígeno convencional, aunque no hay estudios suficientes que incluyan pacientes graves en UCIP. Objetivos. No está comprobado que la mejoría de la función respiratoria que experimentan los niños con BA moderadas y graves sometidos a soporte respiratorio no invasivo en la UCIP sea debido a una mejoría de la aireación pulmonar, ni que patrones de mayor pérdida de aireación pulmonar supongan una mayor gravedad clínica. Los objetivos de este estudio son cuantificar la aireación pulmonar mediante ecografía de las BA moderadas y graves, analizar la asociación entre el score ecográfico de aireación pulmonar con la escala de gravedad clínica y con la evolución clínica, valorar la capacidad predictiva del score ecográfico de aireación pulmonar con la necesidad de VM, y estudiar la concordancia inter-observador en cuanto a los hallazgos ecográficos. Métodos. Estudio prospectivo observacional que incluyó 36 niños < 2 años con diagnóstico de BA, que precisaron soporte respiratorio con OAF o VNI. Se realizó una primera valoración clínica y ecográfica al ingreso en UCIP, y una segunda valoración tras 2-3 horas de haber iniciado el soporte respiratorio no invasivo. Se obtuvo un score de aireación pulmonar cuantitativo que poder comparar. Resultados y conclusiones. No pudimos demostrar que la aireación pulmonar cuantificada mediante el score ecográfico de aireación pulmonar tuviera correlación alguna con la puntuación de la escala clínica de gravedad, pero si encontramos relación con la evolución clínica posterior en cuanto a duración del ingreso en UCIP y duración de hospitalización total. Tampoco encontramos capacidad predictiva del score ecográfico de aireación pulmonar con la necesidad ni duración de VM. Los hallazgos ecográficos de las BA son múltiples pero inespecíficos, por lo que la EP-PC debe ser considerada como una extensión de la evaluación clínica. La concordancia inter-observador fue buena, mejor para los patrones extremos que para los patrones intermedios de pérdida de aireación.