Evaluación de la efectividad del tratamiento con dutasterida en alopecia frontal fibrosante en la práctica clínica habitual

Resum

Introducción: La alopecia frontal fibrosante (AFF) es un tipo de alopecia cicatricial primaria caracterizada clínicamente por la aparición de una banda de alopecia en la línea de implantación capilar fronto-temporal, y, con menor frecuencia, alopecia de cejas, axilas, área púbica y extremidades, por lo que algunos autores proponen que se trata de un proceso inflamatorio generalizado. El tratamiento de la AFF es un reto. Hasta la fecha, los fármacos inhibidores de la 5 ¿-reductasa (I5¿R), finasterida y dutasterida, son los que han demostrado mayor efectividad en el control de la enfermedad. Estos fármacos podrían interferir con la vía patogénica de la AFF al inhibir la acción hormonal androgénica en los folículos pilosos. Dado que dutasterida es un inhibidor más potente de las tres isoformas de la enzima 5¿-reductasa en comparación a finasterida, podría ser más efectiva en el tratamiento de la AFF. Objetivos: El objetivo de nuestro histológico fue describir los hallazgos en cuero cabelludo clínicamente afectado y no afectado de pacientes con AFF sin tratamiento previo. Los objetivos del estudio terapéutico fueron describir la respuesta terapéutica a la dutasterida en nuestra serie de pacientes con AFF y la dosis más eficaz de dutasterida en comparación con otras opciones terapéuticas o sin tratamiento en la práctica clínica habitual. Métodos: Se diseñaron dos estudios simultáneos. Un estudio histológico en pacientes con duda diagnóstica de AFF en los que se requirió de biopsia cutánea para la confirmación del diagnóstico de la enfermedad. En segundo lugar, un estudio observacional retrospectivo que incluyó pacientes con AFF con un seguimiento mínimo de 12 meses. La respuesta terapéutica se evaluó de acuerdo con la estabilización de la recesión de la línea del cabello. Resultados: Un total de 16 mujeres participaron en el estudio histológico. Se observó una dermatitis de la interfase liquenoide que afectaba al infundíbulo / istmo folicular tanto en las áreas afectadas como en las no afectadas (87.5 vs 93.8%, p > 0.05), aunque la gravedad fue mayor en el cuero cabelludo afectado (1.9 frente a 1.1, p = 0.034). La inmunohistoquímica mostró un aumento relativo de las células T CD4 + perivasculares y perifoliculares en comparación con las células T CD8 +. Se incluyeron a un total de 224 pacientes (222 mujeres) con una mediana de seguimiento de 24 meses (rango 12-108) en el estudio terapéutico. La estabilización para las regiones temporales frontal, derecha e izquierda después de 12 meses fue 62% 64% y 62% en el grupo de dutasterida (n = 148), 60%, 35% y 35% con otras terapias sistémicas (n = 20) y 30%, 41% y 38% en pacientes sin tratamiento sistémico (n = 56) (p = 0.000, 0.006 y 0.006, respectivamente). La estabilización mostró una asociación estadísticamente significativa con el aumento de la dosis de dutasterida (88%, 91% y 84% con un tratamiento semanal de 5 o 7 dosis de 0.5 mg (n = 32, p < 0.005). La dutasterida fue bien tolerada en todos los pacientes. Limitaciones: El diseño observacional y retrospectivo. Conclusiones: Se encontró afectación histológica compatible con AFF en cuero cabelludo aparentemente sano de pacientes con AFF. La dutasterida oral fue la terapia más eficaz para AFF en la práctica clínica real con una respuesta dependiente de la dosis en comparación con otras terapias sistémicas o ningún tratamiento sistémico.