Características de la hepatopatía crónica tras la cirugía de Fontan
- RODRÍGUEZ DE SANTIAGO, ENRIQUE
- Agustín Albillos Martínez Director
Universidade de defensa: Universidad de Alcalá
Fecha de defensa: 28 de maio de 2021
- Melchor Álvarez de Mon Soto Presidente
- Elba Llop Herrera Secretario/a
- Diego Rincón Rodríguez Vogal
Tipo: Tese
Resumo
La cirugía de Fontan constituye el procedimiento quirúrgico de elección para un gran número de pacientes con cardiopatías congénitas univentriculares. Su objetivo es derivar el retorno venoso directamente a las arterias pulmonares, sin pasar por el ventrículo derecho, lo que permite mantener la oxigenación sanguínea y prolongar la supervivencia. Sin embargo, la congestión venosa crónica produce un amplio abanico de alteraciones estructurales y funcionales en el hígado que se engloban dentro del término enfermedad hepática asociada a la cirugía de Fontan. La presente tesis se compone de tres publicaciones cuyo objetivo es evaluar esta entidad. El primer artículo es un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico que pone de manifiesto que los nódulos hepáticos son frecuentes, especialmente cuando han trascurrido más de 10 años desde la cirugía de Fontan. Los resultados obtenidos sugieren que el diagnóstico de carcinoma hepatocelular requiere confirmación histológica, ya que los nódulos benignos pueden presentar una imagen radiológica similar. La segunda publicación es una revisión sistemática de la literatura del carcinoma hepatocelular, el cual constituye la principal causa de muerte hepática en esta población. Nuestra revisión indica que el carcinoma hepatocelular suele aparecer a partir de los 10 años de la cirugía y que suele diagnosticarse en estadios avanzados, lo que sugiere la necesidad de implementar programas de cribado. El tercer artículo es un estudio de casos y controles que encontró que la enteropatía pierde-proteínas se asocia con un mayor daño hepático y un estado proinflamatorio a nivel intestinal y sistémico. En conclusión, los pacientes con cirugía de Fontan presentan una prevalencia alta de nódulos hepáticos y un riesgo incrementado de carcinoma hepatocelular. La evaluación sistemática y el seguimiento de la enfermedad hepática es recomendable, siendo obligatorio en los pacientes con enteropatía pierde-proteínas y a partir de los 10 años de la cirugía.