Uso de una malla profilactica para la prevención de la hernia incisional en pacientes con una laparotomia subcostal bilateral

Resumen

El uso de una malla profiláctica para prevenir una hernia incisional es cada vez más común en laparotomías medias y en colostomías dada la elevada incidencia de hernia incisional en estás incisiones. Hasta la realización de este estudio no existía ningún trabajo publicado, sobre la utilización de mallas profilácticas para la prevención de la hernia incisional de laparotomías subcostales, que si bien son algo menos frecuentes, su reparación es más compleja. Nos planteamos realizar un estudio con el objetivo de reducir la incidencia de hernia incisional en pacientes operados a través de una laparotomía subcostal bilateral implantando una malla de polipropileno autofijable en el plano intermuscular en el momento del cierre de la laparotomía. Material y Métodos: Estudio de cohortes, prospectivo, longitudinal de pacientes sometidos a una laparotomía subcostal bilateral en cirugía electiva. El grupo con malla está formado por pacientes operados consecutivamente entre 2011 y 2013 con una malla profiláctica autofijable (Parietene ProGrip Self-Fixating Mesh; Medtronic, Minneapolis, MN). El grupo control está analizado retrospectivamente y está formado por pacientes operados consecutivamente entre 2009 y 2011 y con laparotomías cerradas según un protocolo de cierre convencional en dos planos. Se revisa la incidencia de hernia incisional en los dos primeros años tras la cirugía con criterios clínicos y radiológicos. Resultados: Un total de 57 pacientes han sido incluidos en el grupo control y 58 en el grupo con malla. A la mayoría de los pacientes se le realizó una cirugía gástrica, hepática, pancreática y la mayoría eran pacientes oncológicos. Los dos grupos eran homogéneos en cuanto a sus características demográficas y clínicas. El tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos. Ambos grupos tenían un índice de complicaciones locales y sistémicas comparables. Diez pacientes (17.5%) en el grupo control desarrollaron hernia incisional frente a solo un paciente (1.7%) en el grupo con malla (P=.0006) Conclusiones: La incidencia de hernia incisional después de un cierre convencional de una laparotomía subcostal bilateral es significativa. El uso de una malla profiláctica durante el cierre de una laparotomía subcostal bilateral es seguro y reduce la incidencia de hernia incisional.