Estudio de validación diagnóstica: relación entre espectroscopía óptica e índice tobillo brazo en la enfermedad arterial periférica

Resumo

En la enfermedad arterial periférica, la luz de las arterias de las extremidades inferiores se obstruye progresivamente por placas de ateroma. Se dispone de un potente método diagnóstico, el ITB, cuyas principales limitaciones son la calcificación arterial y el no poder realizar una monitorización en tiempo real durante los procedimientos de revascularización. De ahí la importancia de evaluar otras pruebas no invasivas como la oximetría tisular que, basándose en la espectroscopía óptica, valora la saturación de oxígeno en una región específica del organismo. Objetivos: intentar establecer una correlación entre el ITB y la oximetría tisular y valorar la utilidad intraoperatoria de esta última. Pacientes y método: estudio prospectivo en el que se incluyen 60 pacientes afectos de EAP. Se recogieron datos demográficos, clínicos y factores de riesgo cardiovascular. Se obtuvieron medidas de ITB y oximetría tisular en 70 miembros inferiores. En 45 de ellos, se realizaron las medidas antes y después de los procedimientos de revascularización. En un paciente se monitorizó de manera continua con oximetría tisular la intervención quirúrgica. Para las medidas de oximetría tisular se colocaron sensores en el dorso (angiosoma de la arteria tibial anterior-pedia) y en la planta del pie (angiosoma de la arteria tibial posterior), y un sensor control a nivel infraclavicular derecho, obteniéndose así valores absolutos y relativos. Resultados: de los 60 pacientes, 76,7% eran varones, 33,3% fumaban, 71,7% eran hipertensos, 63,3% diabéticos y 61,7% presentaban dislipemia. El 78,3% presentaba clínica de isquemia crítica. En 45 pacientes se llevaron a cabo procedimientos de revascularización: en el 40% mediante técnicas endovasculares, en el 31,1% a través de cirugía derivativa y en el 28,9% de las intervenciones se combinaron ambos tipos de técnicas. Las medidas de oximetría fueron capaces de detectar la mejoría tras los procedimientos de revascularización tanto en términos absolutos como relativos, al compararse con el ITB. Esta mejoría fue paralela en términos relativos (p=0,234 en la arteria tibial anterior y p=0,356 en la arteria tibial posterior). Se observó asimismo una relación positiva significativa entre los valores absolutos de ITB y oximetría tisular al analizar todos los valores en conjunto (coeficiente de correlación de Pearson, r = 0,281; p < 0,001). Sin embargo, no se pudo establecer un punto de corte entre ambas pruebas (análisis curvas ROC). Las medidas de oximetría tisular son seguras, fáciles de realizar y bien toleradas por el paciente. Permiten detectar la mejoría o no tras los procedimientos de revascularización de manera concordante con el ITB. Sus resultados parecen prometedores en el contexto de la monitorización intraoperatoria.