Evaluación de nuevas indicaciones de la ecografía en anestesiologíaEstudio de la variabilidad anatómica del nervio ciático

Resumen

INTRODUCCIÓN La utilización de la ecografía clínica ha crecido exponencialmente en los últimos años, siendo muchas las posibles aplicaciones en la práctica asistencial diaria del anestesiólogo, fundamentalmente para la realización de bloqueos periféricos regionales, colocación de accesos vasculares y ecografía clínica en el perioperatorio. Las diferentes aplicaciones y protocolos de ecografía clínica creados en los últimos años para situaciones de urgencia, han permitido incorporar este nuevo concepto en Anestesiología, no solo en aquellos pacientes en situaciones de emergencia o inestables sino de forma global en el perioperatorio, realizando una valoración inicial ecográfica (ecografía gástrica, pulmonar, abdominal y ecocardiografía) en el Minuto Zero para adquirir una mayor información y monitorización basal del paciente. La ecografía en anestesia regional ha permitido revolucionar el concepto de los bloqueos periféricos, no solo en la aparición de innumerables bloqueos de plexos y bloqueos fasciales, sino en la aplicación de la sonoanatomía en los pacientes, tanto con fines clínicos como de investigación. Hasta el momento poco ha sido publicado sobre el posible papel de investigación básica anatómica del anestesiólogo que se desenvuelve en un entorno exclusivamente clínico. OBJETIVOS Por este motivo, decidimos demostrar cómo la mejora en el conocimiento de las aplicaciones que la ecografía ofrece al anestesiólogo en un ámbito clínico, le permite realizar nuevas tareas de investigación anatómica básica. Concretamente, en un entorno exclusivamente clínico perioperatorio, se estudió la localización anatómica, con ecografía, de la división del nervio ciático en la región posterior del muslo para discriminar la variabilidad de dicha división entre una población adulta y pediátrica, en función de variables clínicas como la lateralidad, el sexo, la edad, el peso y la altura de los pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS Identificar y calcular la distancia anatómica del trocánter mayor a la división del nervio ciático (DNC), ésta localizada ecográficamente, y de dicha división a la fosa poplítea. Estas medidas Evaluación de nuevas indicaciones de la ecografía en Anestesiología: estudio de la variabilidad del nervio ciático Elena Segura Grau fueron realizadas en un total de 120 individuos, 60 en edad pediátrica (1 a 12 años) y 60 en edad adulta (13 a 80 años). Se calculó el coeficiente nervio ciático / muslo ((Trocánter Mayor – DNC) / (Trocánter Mayor – pliegue poplíteo) *100) y su coeficiente de variación (desviación estándar / media *100). Al mismo tiempo las distancias entre el trocánter mayor-DNC y entre DNC-pliegue poplíteo se correlacionaron con la edad, el peso y la altura de los pacientes. RESULTADOS Se pudieron incluir 116 pacientes de distintas edades programados para cirugía convencional y a cargo de un mismo anestesiólogo. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo Pediátrico y el grupo Adolescente-Adulto con respecto a las distancias entre Trocánter Mayor-DNC (20,5 ± 5,5 cm frente a 33,9 ± 2,7 cm; p <0,0001) y DNC-Pliegue poplíteo (4,9 ± 2,1 cm frente a 6,7 ± 1,6 cm; p < 0,0001), incluso después de utilizar un coeficiente de proporcionalidad para obviar las diferencias de tamaño entre los dos grupos(8.1% vs 4.8%; valor F = 12.827; p <0.0001). En el grupo Pediátrico, las distancias Trocánter Mayor-DNC y DNC-Pliegue Poplíteo estaban fuertemente correlacionadas con la edad (r2 = 0,868 y r2 = 0,261 respectivamente; p <0,0001), peso (r2 = 0,778 y r2 = 0,278 respectivamente; p <0,0001) y altura (r2 = 0,898 y r2 = 0,225 respectivamente; p <0,0001). Sin embargo, en pacientes mayores, sólo la distancia Trocánter Mayor-DNC se correlacionó estadísticamente con la altura (r2 = 0,372; p = 0,0001) y no con la edad o el peso. La distancia DNC-Pliegue poplíteo tampoco mostró ninguna correlación estadísticamente relevante. CONCLUSIÓN El conocimiento de las aplicaciones que la ultrasonografía ofrece en Anestesiología, es esencial para que el anestesiólogo haga de la ecografía una herramienta indispensable para su práctica clínica, ya que permite adaptarse a los diferentes pacientes y situaciones clínicas que se presentan. Este conocimiento de la ecografía clínica permite al anestesiólogo evidenciar que existen diferencias anatómicas dependientes de la edad en la división en el muslo del nervio ciático. El estudio de pacientes programados para cirugía permitió establecer que las diferencias interindividuales entre el alargamiento dinámico de los componentes proximal y distal del Evaluación de nuevas indicaciones de la ecografía en Anestesiología: estudio de la variabilidad del nervio ciático Elena Segura Grau nervio ciático son responsables de la variabilidad anatómica de la bifurcación del nervio ciático en el muslo, tanto en edad pediátrica como en edad adulta. Igualmente, el nervio ciático pediátrico se alarga y crece dinámicamente tanto en su componente proximal (hasta la DNC) como en sus componentes distales (nervios tibial y peroneo) hasta aproximadamente los 12 años de edad. Después de esa edad, sólo el componente proximal del nervio ciático se alarga dependiendo de la altura final de los individuos adultos. Este proceso dinámico es el responsable de que los niños presentaran una variabilidad casi el doble que los adultos.