Influencia de los valores preoperatorios de hormona paratiroidea en el desarrollo de hipoparatiroidismo postquirúrgico

Abstract

Introducción: El hipoparatiroidismo postquirúrgico es la complicación más frecuente de la tiroidectomía total. El objetivo principal de este estudio es analizar si los valores de hormona paratiroidea previos a la tiroidectomía total pueden tener un papel en el desarrollo de hipoparatiroidismo postquirúrgico inmediato, prolongado o permanente. Los objetivos secundarios del estudio son: Analizar si el PGRIS (Parathyroid glands remaining in situ) o la escala PDS (Parathyroid damage score) de manipulación intraoperatoria de las glándulas paratiroideas pueden predecir el riesgo de hipoparatiroidismo. Materiales y métodos: Estudio observacional longitudinal y prospectivo en una serie de 100 pacientes consecutivos en los que se realiza una tiroidectomía total. Resultados: La tasa de hipoparatiroidismo inmediato fue del 42%, prolongado 11% y permanente 5%. La mediana de PTH preoperatoria entre los pacientes que no padecieron hipoparatiroidismo inmediato y los que lo padecieron fue semejante (65,4 pg/mL [RIQ 49,3-89,6] vs. 62,6 pg/mL [RIQ 49,8-86,1]; p=0,815). Los pacientes con un PGRIS menor presentaron mayor riesgo de hipoparatiroidismo postquirúrgico inmediato (PGRIS 2; 83,3% vs. PGRIS 3; 54,3% vs. PGRIS 4; 30,5%; p=0,008). La mediana de PDS en los pacientes con hipoparatiroidismo fue más alta que en el resto de pacientes (8 (RIQ 6-9,3) vs. 6 (RIQ 4-7); p=0,000). No encontramos esa asociación entre el PGRIS y el PDS con el desarrollo de hipoparatiroidismo prolongado ni permanente. Los pacientes que padecieron hipoparatiroidismo inmediato tuvieron una media de descenso de la PTH mayor a las 24 horas (81,7 ± 17,2% vs. 33,4 ± 26,3; p=0,000). Los pacientes con hipoparatiroidismo prolongado y permanente tuvieron un porcentaje de descenso de PTH mayor (93,7 ± 2,4% vs. 48,4 ± 31,7%; p=0,000) y (94,1 ± 2,3% vs. 51,2 ± 32.6%; p=0,000) respectivamente. Conclusiones: No encontramos diferencias estadísticamente significativas en la mediana de PTH preoperatoria en los pacientes con hipoparatiroidismo inmediato, prolongado ni permanente. El PDS score puede ser una herramienta útil para predecir el desarrollo de hipoparatiroidismo inmediato. Los pacientes con un PGRIS menor presentaron mayor riesgo de hipoparatiroidismo inmediato. Los pacientes que padecieron hipoparatiroidismo inmediato, prolongado y permanente tuvieron mayor porcentaje de descenso de la PTH.