Aproximación a las enfermedades autoinmunes sistémicas desde la mortalidad, un enfoque holístico. Análisis de su contribución real, distribución, evolución y su relación con las emisiones industriales

Resumen

Introducción: La mortalidad de las enfermedades reumáticas sistémicas está infraestimada en los estudios de mortalidad clásicos, y los datos sobre su distribución espacial, evolución temporal, así como sobre los factores de riesgo son escasos. Objetivos: 1. Estimar la mortalidad de las enfermedades reumáticas inflamatorias en España, entre 2016-2018, comparando la carga de mortalidad cuando son la causa básica de muerte (CB) y cuando aun sin serlo, contribuyen a ella (causas múltiples, CM). 2. Estudiar la distribución espacial y temporal de la mortalidad en esclerodermia (ES), lupus eritematoso sistémico (LES) y vasculitis en España y en Europa. 3. Estudiar la posible relación entre la exposición a contaminantes de origen industrial y la mortalidad por ES/LES/vasculitis. Materiales y métodos: Los datos se obtuvieron de los registros individuales de defunción para España entre 2000 y 2018, cedidos por el Instituto Nacional de Estadística de España (INE) para enfermedades reumáticas inflamatorias (CIE 10 M05-M14; M30-M36; M45-M46) para el análisis por CB, y entre 2016-2018 para CM. Para Europa, los datos se extrajeron de la base de datos de la OMS. Se estudiaron específicamente la ES/LES/vasculitis, determinando la tasa de mortalidad estandarizada para la población europea en España (también por CCAA) y en Europa, y su evolución temporal mediante el software Joinpoint v 4.7.0.0, estableciendo en dos el número máximo de puntos de cambio. Para el estudio de asociación entre exposiciones industriales y mortalidad por ES/LES/vasculitis se ha utilizado como unidad de análisis espacial los 8097 municipios de España y los datos de la distribución de industrias se extrajeron del Registro Estatal de Emisiones y Fuentes Contaminantes PRTR-España. Se empleó el método ¿Integrated nested approximation¿-INLA para la estimación de los riesgos relativos. Resultados: En el análisis de la mortalidad por enfermedades reumáticas inflamatorias como causa básica de muerte vs causas múltiples, solo se observa 1/3 de los fallecimientos en los que están involucradas. Cuando hay una enfermedad reumática implicada en la muerte esta es la causa fundamental más frecuente (35%), seguida de la cardiovascular (20%), el cáncer (12%) y las enfermedades respiratorias (10%). Con respecto a la epidemiología descriptiva de ES/LES/vasculitis en España observamos unas tasas de mortalidad similares, situándose entre 0,18-0,21 muertes por 100.000 habitantes-año; es tres veces mayor en mujeres para ES y LES, mientras que en vasculitis es ligeramente mayor en hombres; la edad media de muerte más joven es en LES (62 años), seguida de la ES (70 años) y de las vasculitis (72 años), y ha crecido a lo largo del periodo estudiado, excepto en la ES en varones. En el tiempo, las tasas aumentan un 2% anual en la ES en ambos sexos, han permanecido estables en el LES y han descendido ligeramente en los varones con vasculitis. España se sitúa en Europa en un puesto intermedio con respecto al resto de países, y la distribución espacial muestra un predominio sureste en el LES y un gradiente decreciente este-oeste en la ES y en la vasculitis. Con respecto a la relación de la mortalidad con las emisiones industriales, se observó un aumento del riesgo de morir por ES en las cercanías de las industrias químicas y del papel y madera en ambos sexos, y de la industria minera en hombres; también es más probable morir por vasculitis en las cercanías de la industria metalúrgica y química. Sin embargo, en el LES la mortalidad es menor en las cercanías de casi todos los sectores estudiados, bien por causalidad inversa, bien por factores de consfusión no identificados. Conclusión: La carga de mortalidad por enfermedades reumáticas inflamatorias está infraestimada; existe variabilidad geográfica en la mortalidad por ES/LES/vasculitis y se identifica la relevancia de riesgo del exposoma.