Valoración de la movilidad glenohumeral aislada. Estudio de reproductibilidad y validación de su uso en sujetos con capsulitis adhesiva de hombro

Resumen

El movimiento global del hombro deriva de la acción coordinada de la articulación glenohumeral y de la escapulotorácica. La contribución de cada articulación al movimiento no se discrimina en la práctica clínica, pudiendo llevar a infravalorar situaciones de rigidez glenohumeral. Se plantean dos objetivos: 1. Encontrar un sistema sencillo y reproducible para medir la movilidad glenohumeral aislada. 2. Medir selectivamente la movilidad glenohumeral en sujetos con capsulitis adhesiva y determinar si su patrón evolutivo es útil para evaluar la gravedad y el pronóstico, permitiendo modificar el tratamiento. En la primera parte del estudio, se describe un nuevo método para medir la movilidad glenohumeral aislada basado en la goniometría, con el sujeto en sedestación y bloqueo manual de la escápula por un único examinador (método GRASP). Se miden la abducción (GHABD), la rotación externa (GHROTEX) y la rotación interna (GHROTIN) con el brazo a 45º. Se estudia la reproductibilidad intra e interobservador mediante un estudio observacional prospectivo en una muestra de 30 voluntarios sanos (60 hombros), con paridad de sexos y una mediana de edad de 42 años. Los coeficientes de correlación intraclase (CCI) intraobservador son GHABD = 0.84+-0.07 GHROTEX = 0.63+-0.09 y GHROTIN = 0.61+-0.14. Los CCI interobservador son GHABD = 0.86+-0.06; GHROTEX = 0.68+-0.12 y GHROTIN = 0.62+-0.14. Estos resultados son similares a los obtenidos en la valoración goniométrica de la movilidad global del hombro. En la segunda parte, se analiza la importancia de medir selectivamente la movilidad glenohumeral en la capsulitis adhesiva utilizando el método descrito. Se estudia prospectivamente una muestra de 20 pacientes (7 hombres y 13 mujeres; mediana de edad 51,8 años) tras iniciar tratamiento conservador. Se buscan variables predictivas precoces (en los dos primeros meses) del fracaso de dicho tratamiento y se encuentra asociación estadísticamente significativa con: mejoría < =10% en GHABD (p=0,017; Odds Ratio (OR)=20 [1,7-238,6] p=0,01), mejoría < =10% en GHROTEX (p=0,0047; OR=31,67 [1,5-685,3] p=0,02) y mejoría < 2 en el dolor mínimo, mensurado a través de una escala discreta de 0 a 10 en los dos primeros meses (p=0,014; OR=23,2 [1,1-493] p=0,04) Se concluye que el método GRASP es un sistema reproducible para medir selectivamente la movilidad glenohumeral y que la medida de la movilidad glenohumeral aislada en la capsulitis adhesiva y del dolor mínimo ayudan a identificar precozmente los casos en los que fracasará el tratamiento conservador.