Insuficiencia hepática aguda grave de origen autoinmunefactores predictivos de respuesta al tratamiento con esteroides y pronóstico

Resumo

La hepatitis autoinmune con presentación aguda grave (HAI-AG) supone con frecuencia unescenario clínico de gran incertidumbre. Su historia natural y manejo han sido poco estudiados, careciendo de recomendaciones clínicas estandarizadas que guíen el manejo de estos pacientes. La eficacia de los corticoides en este escenario continúa siendo controvertida y los factores predictores de respuesta a los mismos no han sido completamente identificados. Por ello, planteamos un estudio multicéntrico y retrospectivo con el objetivo de identificar las variables asociadas con un pronóstico desfavorable (muerte o TH a los 90 días) al tiempo que desarrollamos un modelo para predecir la respuesta a corticoides. Doscientos cuarenta y dos pacientes consecutivos fueron incluidos, 203 de los cuales recibieron esteroides. La supervivencia global libre de trasplante hepático o muerte a los 90 días fuedel 61,6 % (IC 95 % 55,4-67,7 %). Los corticoides mejoraron significativamente el pronóstico tras ajustar por edad, sexo, puntuación MELD y encefalopatía al ingreso (Hazard ratio ajustado [HR] 0,14; intervalo de confianza 95% [IC] 0,1-0,2). En 62 (30,5 %) pacientes, el tratamiento con corticoides fracasó. Según el modelo de regresión de Cox¿s, una mayor edad (HR =1,02 [1,0-1,0]; p < 0,01), la puntuación MELD (HR =1,22 [1,2-1,3]; p < 0,01) y la presencia de encefalopatía hepática (HR =4,73 [2,8-8,1], p < 0,01) y/o ascitis (HR =3,92 [2,4-6,5], p < 0,01) al ingreso fueron fuertes predictores de mal pronóstico. Se desarrolló un nomograma que fue internamente validado que mostró una elevada capacidad predictiva de respuesta a esteroides (C-index 0,82; 95%CI 0,77- 0,87). Finalmente, los corticoides no aumentaron el riesgo de infección (HR ajustado 0,75; 95% CI 0,27-2,1). Por tanto, de acuerdo con nuestros resultados, los corticoides mejoran la superveniencia libre de trasplante a 90 días. Los pacientes de mayor edad, con una mayor puntuación MELD y/o encefalopatía al ingreso tienen menores probabilidades de responder al tratamiento esteroideo y deberían ser evaluados para trasplante hepático de manera precoz.