Análisis prospectivo 2009-2012 de la infección asociada a cirugía cardiaca en un hospital universitario Cohorte de 1278 pacientes y 1372 procedimientos quirúrgicos

Resumen

INTRODUCCIÓN: La infección de localización quirúrgica tras cirugía cardiovascular es una complicación grave que limita los beneficios del procedimiento quirúrgico. Se asocia a un incremento de morbilidad y mortalidad, a la necesidad de reintervenciones y a un claro incremento de la estancia hospitalaria. Por tanto, supone un riesgo adicional para el paciente con gran impacto en la sostenibilidad del sistema sanitario. Durante la última década, coincidiendo con la introducción de la intervención coronaria percutánea, las características de la población de pacientes susceptibles de cirugía cardiovascular han cambiado sustancialmente: han aumentado los procedimientos cardiacos más complejos, disminuyendo de forma significativa el porcentaje de pacientes intervenidos con bypass coronario aislado y los pacientes presentan mayor número intrínsecos asociados a infección; por tanto, los factores de riesgo identificados en estudios previos ya no son representativos de esta nueva población. Resulta necesario conocer los factores asociados a la infección de localización quirúrgica tras cirugía cardiovascular y evaluar el impacto del sistema implantado para la vigilancia y el control. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohortes observacional prospectivo, de todos los pacientes ingresados de forma consecutiva, en el servicio de cirugía cardiovascular del Hospital Universitario de La Princesa desde el 1 de enero de 2009 hasta el 31 de diciembre de 2012. La herramienta de trabajo utilizada ha sido el programa Indicadores clínicos de infección y mejora continua de la calidad (INCLIMECC) y como criterios diagnósticos los publicados por los Centers for Disease Control (CDC). Los diagnósticos y procedimiento se han codificado mediante la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC). Se ha calculado la incidencia de infección de localización quirúrgica y las tasas según índice de riesgo NNIS, realizando un análisis comparativo mediante la razón estandarizada de infección (REI) con las tasas nacionales y americanas. Para identificar los factores relacionados con la infección de localización quirúrgica, se ha realizado un análisis bibariado y posteriormente, una regresión logística multivariante. Para analizar el impacto del sistema de vigilancia y control implantado, se ha realizado un análisis evolutivo de los indicadores de proceso y resultado a lo largo de los cuatro años del estudio. RESULTADOS: Se han estudiado 1278 pacientes y 1372 procedimiento de cirugía cardiovascular (79% cirugía cardiaca de válvulas y septum, 18% bypass coronario, 2% implantación de marcapasos y 1% reparación de aneurisma aórtico abdominal). La incidencia de infección de localización quirúrgica ha sido 3% (IC 95% de 2% A 4%) 1,2% infección incisional superficial, 1,3% incisional profunda, 1,2% mediastinittis y la incidencia de infección secundaria de safena de 2,6%. Los microorganismos más frecuentemente relacionados con la infección de localización quirúrgica han sido Satphylococcus aureus (22%), Staphylococcus epidermidis (17%), Enterococcus faecalis (9%), Escherichia coli (7,2%) y Klebsiella pneumoniae(7,2%). En el análisis comparativo según índice de riesgo NNIS, hemos encontrado que tanto en cirugía cardíaca de válvulas y septum como en bypass coronario, nuestras tasas son menores que las publicadas a nivel nacional por la red INCLIMECC (REI<1) y mayores a las publicadas por el National Healthcare Safety Network (REI>1). Los factores de riesgo asociados de forma independiente con la aparición de infección de localización quirúrgica han sido diabetes, obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tiempo quirúrgico y año de la cirugía. Han quedado fuera del modelo explicativo de regresión logística la edad, la insuficiencia renal crónica, el grado de contaminación de la cirugía, la puntuación preanestésica ASA y la estancia preopeatoria. El porcentaje de pacientes con preparación correcta ha sido 84% y la profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada 95%, siendo su prolongación en el tiempo la causa de la inadecuación de la profilaxis. Al analizar la evolución de las infecciones de localización quirúrgica a lo largo del estudio, detectamos un descenso en su incidencia: desde 4% en 2009 hasta un 2% en 2012. CONCLUSIONES Los resultados de nuestro estudio son similares a los publicados por otros autores tanto en magnitud como en los factores de riesgo identificados. Aunque el índice de riesgo NNIS es un buen método para estratificar a los pacientes para la gran mayoría de procedimientos quirúrgicos, nuestros resultados apoyan la propuesta de algunos autores para diseñar un mejor sistema de estratificación de los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular, ya que la mayoría de estos procedimientos son cirugías limpias y la puntuación ASA suele ser mayor de III: Al analizar la evolución de la incidencia de infección de localización quirúrgica, hemos detectado un descenso estadísticamente significativo a lo largo de los cuatro años de estudio, que hemos atribuido al efecto de la implantación del sistema de vigilancia y control en el servicio de cirugía cardiovascular del hospital. Existe evidencia científica que demuestra que la vigilancia estructurada y normalizad, es la mejor herramienta para prevenir y controlar las infecciones, ya que la cuantificación y el análisis de sus resultados son la base para definir correctamente las estrategias de prevención