Búsqueda activa de la tromboembolia de pulmón en las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Resumen

ARTÍCULO 1. Importancia: La búsqueda activa de la tromboembolia de pulmón en pacientes con agudización de EPOC que requieren ingreso hospitalario podría mejorar su pronóstico. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado que compara el manejo habitual con el manejo habitual más la búsqueda activa de la TEP en pacientes con agudización de EPOC que requieren ingreso hospitalario. El ensayo clínico multicéntrico SLICE mostró que una estrategia activa para la búsqueda de la TEP (dímero D y, si positivo, TC de tórax) entre los pacientes que requirieron hospitalización por una agudización de EPOC no disminuyó de forma significativa el porcentaje de pacientes que experimentaron eventos trombóticos, reingreso por EPOC o muerte en los primeros 90 días después de la aleatorización. Los resultados similares en los análisis de sensibilidad y de subgrupos aumentan la consistencia de estos resultados. ARTÍCULO 2. Constituye un subanálisis de los pacientes aleatorizados a la intervención y que recibieron un dímero D ensayo clínico SLICE. Utilizamos un punto de corte fijo de dímero D como referencia, y comparamos la proporción de pacientes con un resultado negativo y la sensibilidad para el diagnóstico de TEP de tres estrategias de selección del punto de corte de dímero D: ajustado a la edad, ajustado a la escala de Wells o ajustado a la escala YEARS. En pacientes con agudización de EPOC que requieren ingreso hospitalario, comparado con el punto de corte fijo de dímero D, los puntos de corte ajustados a la edad o a la probabilidad clínica identifican una proporción mayor de pacientes en los que se puede excluir la TEP, pero con una tasa mayor de falsos negativos. ARTÍCULO 3. Se trata de un subanálisis predefinido del ensayo clínico SLICE, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia y el significado pronóstico del hallazgo de un diagnóstico alternativo a la TEP en la TC de tórax realizada a pacientes hospitalizados por EPOC agudizada. Analizamos los pacientes del grupo intervención de SLICE que recibieron una TC con resultado negativo para TEP. Mediante el uso de regresión logística multivariable, evaluamos la asociación entre un diagnóstico alternativo y el evento primario compuesto de reingreso por EPOC y la mortalidad por cualquier causa en los primeros 90 días después de la aleatorización. En los resultados, la TC ofrece un diagnóstico alternativo a la TEP en el 76% de las ocasiones entre los pacientes que requieren ingreso por agudización de EPOC. Además, el tratamiento específico de estas patologías no se asocia a un mejor pronóstico durante el seguimiento.