Factores de riesgo predictores fístula anastomótica tras colectomía total o subtotal

Resumen

Introducción: La fuga anastomótica (FA) tras una anastomosis ileorrectal (AIR) o ileosigmoidea (AIS) se asocia a una elevada morbilidad. La identificación de los posibles factores de riesgo de FA podría modificar la planificación quirúrgica y reducir las complicaciones posteriores. Este estudio analiza la tasa, los factores de riesgo potenciales y tratamiento de la AL tras colectomía total (CT) y subtotal (CST). Material y métodos: Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo, multicéntrico y de ámbito nacional, en el que participaron 26 centros de referencia españoles. En el estudio se incluyeron pacientes a los que se le realizó una CC y CST con AIR o AIS entre enero de 2013 y diciembre de 2020. Se recogieron datos clínicos, cirugía primaria y complicaciones. Se realizaron análisis univariantes y multivariantes para identificar factores de riesgo de FA global, grados B y C. Se analizó el manejo quirúrgico de las FA grado C y la tasa de estoma asociadas a la misma. Resultados: En el estudio se incluyeron 1074 pacientes, 433 del grupo AIS (40,3%) y 641 del grupo AIR (59,7%). La incidencia global de FA fue del 14,3%, sin diferencias entre AIR e AIS (14,2% y 14,5% respectivamente), p=0,871. El sexo masculino (p=0,032; OR:1,06 (IC 95% 1,04-2,2), la puntuación en la escala ASA (p=0,015, OR: 1,83 IC 95% 1,12-2,99) y las proteínas preoperatorias totales (p=0,042 OR:1,10 IC 95% 1,05-1,20) se identificaron como factores de riesgo independientes de FA global y de grado B-C. La ileostomía derivativa no protegió contra la FA (p= 0,084). Las complicaciones Clavien-Dindo ¿IIIA se presentaron en 251 pacientes (23,3%). La reconstrucción del tránsito no fue posible en 85 pacientes (8,1%), siendo más frecuente tras escisión de anastomosis e ileostomía terminal en el manejo de la FA Grado C. Conclusión: La CT y la CST con AIR o AIS son procedimientos de alto riesgo con una mayor tasa de FA. El sexo masculino, la puntuación ASA y un menor nivel preoperatorio de proteínas se asociaron con la AL global y los grados B y C de AL. Podría obtenerse una menor tasa de estoma permanente cuando se realiza una ileostomía derivativa en la cirugía de revisión.