Utilidad de la técnica "Radioguided Seed Localization (RSL)" en la cirugía de lesiones no palpables de mama

Resumen

La cirugía radioguiada con semillas de [125I] es una técnica en auge que permite la extirpación precisa de lesiones no palpables de mama. Se basa en el uso de una fuente encapsulada de [125I] que emite radiación gamma lo que permite su detección externa mediante el empleo de una sonda gamma-detectora. La semilla se implanta en la lesión diana, guiada por una técnica de imagen, para así dirigir su posterior resección. Su pequeño tamaño hace que sea posible emplear una aguja del 18G para su liberación y la radiación que emite, que es muy baja, permite tener conocimiento en tiempo real de la ubicación de la semilla y, por ende, de la lesión, lo que posibilita la reorientación y proporciona seguridad durante la resección. En el trabajo realizado se analizan y evalúan cuatro aspectos clave de la técnica que condicionan el éxito de la misma. El primer aspecto es la calidad del marcaje, que viene determinada por la precisión al liberar la semilla en la lesión. Se ha considerado un marcaje correcto cuando la semilla queda colocada en el centro de la lesión, marginal cuando se deposita a más de 5mm de la periferia de la lesión y fallida cuando se requiere otro procedimiento de localización para guiar la resección. La calidad del marcaje se ve afectado principalmente por dos factores: la técnica de imagen que ha guiado la implantación de la semilla y la ubicación de la lesión en la mama. El segundo aspecto evaluado es el volumen. Se analiza el tamaño tumoral a partir del cual se estima el volumen ideal que se debería extraer, el volumen de la pieza quirúrgica y el volumen sano extirpado. Se observa que el volumen de la pieza quirúrgica se ve influido directamente por la calidad del marcaje, obteniendo piezas quirúrgicas con mayor volumen cuando el marcaje es marginal. Así mismo, se analiza la influencia de otros factores obteniendo que las piezas quirúrgicas que contienen lesiones tumorales son mayores que las que contienen lesiones no tumorales y de la misma forma, las piezas quirúrgicas de pacientes que habían recibido neoadyuvancia eran de mayor tamaño que las de los que no la recibieron. El volumen sano extirpado fue menor en los casos en que la calidad del marcaje fue correcta. Los márgenes son el tercer aspecto considerado. Los resultados reflejan una mayor tasa de márgenes afectos en los pacientes con marcaje marginal. En cuanto al tipo histológico, el carcinoma ductal in situ presenta una mayor proporción de márgenes afectos, aunque sin alcanzar la significación estadística. Por último, se analiza la evolución temporal de los resultados de la aplicación la técnica, observándose una tendencia a la disminución en los volúmenes de las piezas quirúrgicas, así como del volumen sano extirpado y un aumento en el número de lesiones con marcaje correcto, lo que sugiere la existencia de una curva de aprendizaje de la técnica. En conclusión, este estudio ha permitido constatar que la cirugía radioguiada con semillas de [125I] es de una técnica sencilla y segura que permite la extirpación precisa de las lesiones no palpables de mama, lo que ofrece beneficios significativos para las pacientes.