Endocarditis infecciosa en pacientes diabéticosun perfil diferente con consecuencias pronósticas

Resumen

Antecedentes. La endocarditis infecciosa (EI) es una afección grave. La diabetes mellitus (DM) se ha asociado con un mal pronóstico en diversas patologías. Nuestro objetivo fue describir el perfil clínico y el pronóstico de la EI con y sin DM y analizar la relevancia pronóstica del daño orgánico relacionado con la DM. Métodos. Análisis retrospectivo del Registro español de EI (2008-2020) con información proveniente 38 hospitales. Utilizamos los datos de todos los pacientes consecutivos que cumplieran como criterio de inclusión diagnóstico de EI definitiva o probable según los criterios de Duke modificados. Nuestro único criterio de exclusión fue que no estuviera recogida la información respecto a la DM. Realizamos un análisis de regresión logística multivariable (pasos sucesivos hacia atrás (condicional)) para determinar los predictores de mortalidad y evaluar la asociación independiente de DM, con y sin daño orgánico, con la mortalidad. Se incluyeron todas las variables con una p<0,10 en el análisis univariado. Resultados. Cohorte de 5.590 pacientes con EI de edad media 65,0±15,5 años, 3.764 (67,3%) eran varones. Se encontró DM en 1.625 pacientes (29,1%) y 515 presentaron daño orgánico relacionado con la DM. La prevalencia de DM durante la primera mitad del período de estudio fue de 27,6% vs. 30,6% en la última mitad, p=0,015. Los pacientes con DM presentaron mayor mortalidad hospitalaria que los sin DM (521 [32,1%] vs 924 [23,3%] p <0,001) y mayor mortalidad al año (640 [39,4%] vs 1,131 [28,5%] p< 0,001). Entre los pacientes con DM, el daño orgánico se asoció con una mayor mortalidad intrahospitalaria (200 [38,8 %] frente a 321 [28,9 %], p<0,001) y al año (247 [48,0 %] frente a 393 [35,4 %], p< 0,001). Los análisis multivariados mostraron una asociación independiente de la DM con la mortalidad hospitalaria (Odds Ratio [OR] = 1,34, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,16-1,55, p<0,001) y la mortalidad al año (OR = 1,38, IC del 95%: 1,21-1,59, p<0,001). Entre los pacientes con DM, el daño orgánico se asoció de forma independiente con una mayor mortalidad intrahospitalaria (OR = 1,37, IC 95%: 1,06-1,76, p = 0,015) y al año (OR = 1,59, IC 95% = 1,26-2,01, p <0,001). Conclusiones. La prevalencia de DM entre los pacientes con EI va en aumento y ya supera el 30%. La DM se asocia de forma independiente a un mal pronóstico, sobre todo en el caso de la DM con daño orgánico