Utilidad de la elastografía para la valoración de las glándulas salivales en pacientes con Síndrome de Sjögren Primario

Résumé

El síndrome de Sjögren es una enfermedad crónica autoinmune que afecta a las glándulas lagrimales y salivales, produciendo un infiltrado inflamatorio que lleva a la destrucción glandular y con ello a la aparición de xerostomía y xeroftalmia. Dentro de las pruebas de imagen utilizadas para la valoración de las glándulas salivales, tiene especial interés la ecografía pero, aunque es una técnica fiable y no invasiva, sólo ofrece resultados cualitativos que deben ser siempre interpretados y graduados por el explorador. En este estudio se propone la elastografía tipo ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) como una técnica, que añadida a la ecografía, permita estandarizar los resultados y obtener un valor cuantitativo y objetivo que mejore su reproducibilidad y rendimiento. El objetivo principal del estudio fue el de validar la elastografía tipo ARFI (EL) de glándulas salivales para determinar el grado de severidad de la afectación glandular en pacientes con Síndrome de Sjögren primario (SSp), para lo que se incluyeron 110 pacientes con diagnóstico de SSp en base a los criterios ACR/EULAR de 2016 y 110 sujetos apareados por edad que han conformado el grupo control. Tras el análisis, se confirmó que los valores de velocidad de la onda de cizallamiento fueron significativamente mayores en los pacientes con diagnóstico de SSp, identificando un valor de corte de la velocidad de cizallamiento media de las 4 glándulas de 1.905m/seg, con una sensibilidad del 95.5% y una especificidad del 59.1% (IC 95%). No se ha demostrado la influencia de la edad, los años de evolución de la enfermedad ni el grado de positividad de los autoanticuerpos en los resultados elastográficos, por lo que se considerarían parámetros independientes. De igual manera se ha confirmado la buena reproductibilidad de la prueba, con un resultado de la correlación intraclase de 0,953 (IC95% 0.949-0.988), sin presentar variaciones importantes del resultado intraexplorador. Por tanto, la EL cuantitativa tipo ARFI es una modalidad ecográfica de gran utilidad clínica ya que es rápida, observador-independiente, inocua y accesible, permitiendo el análisis la rigidez del parénquima glandular mediante la medición de la velocidad de la onda de cizallamiento a la hora de atravesar dicho tejido. De igual manera, la obtención de un punto de corte numérico que discrimine de forma correcta sujetos sanos de sujetos con SSp, permitiría evitar en casos seleccionados la necesidad de biopsia, determinar la severidad de la afectación glandular desde el debut, analizar la progresión de la enfermedad o monitorizar la respuesta a futuros tratamientos.