Respuesta inmunitaria a la vacuna frente al COVID-19 en pacientes con trasplante renal

Resumen

La enfermedad Covid-19 ha provocado una elevada morbimortalidad en los pacientes con trasplante renal. Nuestro objetivo fue estudiar la prevalencia y gravedad de la enfermedad, así como la respuesta humoral y celular adaptativa en una cohorte de pacientes con trasplante renal estables en el Hospital Universitario de Guadalajara desde el 1 de enero de 2020 a 31 de diciembre de 2022. Se incluyeron 139 pacientes a los que se estudió desde el punto de vista clínico y analítico. En un subgrupo de pacientes se realizó un estudio de la respuesta inmunitaria humoral (síntesis de anticuerpos frente al SARS-Cov-2) y celular (linfocitos de memoria T CD4+ y CD8+ y sus estados de activación/diferenciación) tras la segunda y tercera dosis de la vacuna. Demostramos que estos pacientes tuvieron una elevada incidencia de infección por Covid-19. Aunque la tasa de hospitalización fue elevada, la mortalidad fue escasa (menor al 3%) probablemente porque los pacientes habían recibido el trasplante hacía años y la inmunosupresión fue moderada. Es de reseñar que la mayoría se contagiaron en las últimas olas y que, por lo tanto, al estar vacunados en su mayoría, la enfermedad fue más leve que en las olas iniciales de la enfermedad. Casi todos se vacunaron de modo reglado, siendo los efectos secundarios de la vacuna leves en su mayoría. La respuesta de anticuerpos fue satisfactoria sobre todo a partir de la tercera dosis. No obstante, existe un subgrupo que no responden a la vacuna. No encontramos relación entre la respuesta y variables clínicas o analíticas (como función renal, nivel de inmunosupresión, años de trasplante o tratamientos recibidos) aunque si hubo relación inversa entre la edad y la tasa de anticuerpos. Finalmente, la vacuna induce profundas modificaciones en la inmunidad adaptativa. Se produjeron respuestas adecuadas tras la segunda dosis de la vacuna de los linfocitos T CD4+ y CD8+ de memoria, aunque tras la tercera dosis se observó un agotamiento de esta respuesta.