Eficacia de la administración de cloruro sodico oral e intravenoso en la profilaxis de la nefropatia inducida por contraste yodado en pacientes ambulantes

Resumo

El aumento de disponibilidad de técnicas de tomografía computarizada (TC) ha extendido el uso de medios de contraste yodado intravenoso que pueden ocasionar fracaso renal agudo asociado a contraste (CA-AKI). La diabetes, insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica se han descrito como factores de riesgo para su desarrollo. Así, la incidencia de CA-AKI en población sin factores de riesgo que se realiza una TC varía entre 0,6 y 2,5% frente a 5 13% en aquellos con factores predisponentes. Además de los marcadores tradicionales, disponemos de proteínas en sangre y orina que podrían predecir de forma precoz el CA-AKI. La hidratación intravenosa profiláctica está indicada en pacientes de alto riesgo. Según la guía clínica consultada a partir de filtración glomerular menor de 60, 45 o 30 mL/min/1,73m2. En los últimos estudios se ha llegado a plantear si es suficiente realizar hidratación oral e incluso si realmente es necesario administrar profilaxis o no. El objetivo de nuestro estudio es valorar la no inferioridad de la hidratación con cloruro sódico oral y agua frente a la pauta intravenosa estándar en la profilaxis de CA-AKI en pacientes que se iban a realizar una TC de forma ambulatoria. De forma secundaria se pretende explorar las características clínicas de los pacientes que desarrollan CA-AKI y la evolución de los nuevos biomarcadores de función renal en este contexto. El ensayo clínico no consiguió demostrar la no inferioridad del cloruro de sodio oral frente a la pauta estándar. La incidencia global de CA-AKI en nuestra población fue baja, 2,4%. Siendo llamativo que en los mayores de 80 años fue de hasta el 8,7%. En cuanto a los factores de riesgo asociados a CA-AKI destaca la edad y la presencia de L-FABP elevado. El marcador KIM-1 fue predictor precoz de CA-AKI.