Coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y el virus de la hepatitis C en EspañaTendencias epidemiológicas y características clínicas

Abstract

El virus de la hepatitis C (VHC) ha sido durante muchos años una de las comorbilidades más importantes de los pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), debido al hecho de que estos dos agentes infecciosos comparten vía de transmisión: la parenteral, principalmente el uso de drogas por vía intravenosa, y la sexual. El VIH influye sobre la historia natural de la hepatitis C acelerando la progresión a cirrosis y por lo tanto favoreciendo las comorbilidades hepáticas y aumentando la mortalidad. El objetivo de la tesis es la estimación de la prevalencia de la infección activa y la presencia de anticuerpos del virus de la hepatitis C en la población de pacientes con VIH en España en el año 2019. Sucesivamente se comparan los resultados obtenidos con los resultados de estudios similares conducidos desde 2015 hasta 2018 con la misma metodología. Este proyecto es muy relevante para describir los factores que determinan la epidemiologia de la co-infección por VIH/VHC en España, que han cambiado significativamente a lo largo de los años. La descripción de estos factores es fundamental para la vigilancia de la infección por VHC en la población con VIH y la puesta en marcha de estrategias miradas para el control y eliminación de esta comorbilidad. La hipótesis sobre la cual nace este estudio es la monitorización del efecto de la introducción del tratamiento con antivirales de acción directa (AAD) en el tratamiento de la infección por VHC, considerándola como la principal causa de la disminución de la prevalencia de infección activa junto con las estrategias y políticas de prevención de la infección por VHC en el paciente con VIH. Se describen las variables demográficas, los grupos de riesgo más prevalentes, la proporción de reinfecciones, el acceso al tratamiento y las características de los pacientes con infección activa. Se trata de un estudio observacional de carácter nacional con la participación de 41 centros españoles en 2019 y un cifra similar en los años previos, con selección aleatoria de los pacientes en seguimiento activo en los centros en cuestión, coordinado por la Fundación SEIMC/GeSIDA. Los resultados más relevantes son la disminución de un 90% de la infección activa por VHC en la población con infección por VIH desde 2015, con una prevalencia de infección activa en 2019 del 2%. La razón principal de este éxito es la introducción de los tratamientos AAD para el tratamiento el VHC con altísimo éxito terapéutico y su largo alcance en la población española, en este caso, co-infectada por VIH. La seroprevalencia del virus de la hepatitis C bajó de un 37,7% a un 28,6% en el periodo 2015-2019. Previamente la prevalencia ya había bajado desde un 61% de 2002, fecha del primer estudio de estas características, al 37,7% de 2015, gracias a las campañas de prevención, en gran medida en la población de usuarios de drogas por vía parenteral, que llevaron a un descenso drástico de esta practica. Entre las características clínicas a destacar en la población en estudio en 2019 en España, la mayoría de las infecciones activas por VHC en pacientes VIH eran crónicas y se habían documentado en usuarios de drogas por vía parenteral, mientras que menos del 10% ocurrían en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Este ultimo grupo de riesgo es el más afectado cuando se habla de reinfecciones, principalmente relacionado con determinadas practicas sexuales, destacando la importancia de la vigilancia epidemiológica para disponer de medidas preventivas rápidas y eficaces. Por ultimo se estudia también la prevalencia de pacientes con cirrosis cuya carga de enfermedad sigue siendo importante en la población con infección por VIH y obliga a mantener los programas de cribado del carcinoma hepatocelular.