Impacto perinatal de la metrorragia del primer trimestre

Resum

TESIS DOCTORAL Impacto Perinatal de la Metrorragia del Primer Trimestre Autora: LAURA BAÑOS CÁNDENAS RESUMEN OBJETIVO La finalidad de esta tesis ha sido estudiar los sangrados que se presentan en las primeras semanas de gestación y sus implicaciones a lo largo del embarazo. De manera secundaria, estudiamos las complicaciones asociadas que se presentan e intentamos identificar posibles factores de riesgo que podrían servir para seleccionar a aquellas mujeres con mayor posibilidad de resultados adversos y poder beneficiarse de un diagnóstico precoz y una mejora en el seguimiento. MATERIAL Y MÉTODOS Para el estudio, hemos realizado una selección de todas aquellas mujeres que consultaron en el Servicio de Urgencias del Hospital QuirónSalud de Málaga a lo largo del año 2015 con motivo de consulta de metrorragia de primer trimestre. Entendemos por metrorragia de primer trimestre a aquella que ocurre hasta la semana 12+6 incluida. Una vez identificadas las gestantes estudiamos variables previas a la gestación actual y variables asociadas a esta gestación y su evolución. RESULTADOS Una vez revisadas las visitas al servicio de urgencias de ginecología, seleccionamos aquellas que cumplían los criterios de inclusión, y así estudiamos la evolución de 696 gestaciones. La media de edad es de 34,1 años, con una media de visitas de 1,67 mayoritariamente entre la 5ª y 8ª semanas. De todas ellas, el 45,3% finalizaron en aborto de primer trimestre, principalmente entre las semanas 6 y 8. Como resultados relevantes del curso de la gestación, hemos observado que aquellas gestaciones evolutivas finalizaron mediante parto vaginal en un 69,1% y un 30,9% mediante cesárea. Las complicaciones gestacionales asociadas fueron metrorragia en el segundo trimestre (6,3%), amenaza de parto prematuro (7,4%), preeclampsia (2,5%), diabetes gestacional (7,4%), aborto tardío (1,2%) y hemorragia postparto precoz (1,8%). Buscamos asociaciones para valorar posibles factores de riesgo, encontrando una clara relación en el aumento de la edad materna como factor agravante para la presentación de complicaciones, a mayor edad mayor frecuencia de abortos de primer trimestre (33,37 4,316 años vs 35,01 4,740 años). Este aumento de riesgo es proporcional al aumento de la edad, realizamos subgrupos de mujeres mayores de 35 años y mayores de 40 años y confirmamos que la edad aumenta el peor desenlace. También hemos estudiado complicaciones gestacionales encontrando mayor frecuencia de las mismas en las mujeres de mayor edad, en cuanto a la prematuridad (33,11 vs 34,48 años), la diabetes gestacional (33,11 vs 36,06 años) y la preeclampsia (33,25 vs 35 años). Revisamos los antecedentes obstétricos de las gestantes y lo relacionamos con aquellas que finalizaron de nuevo en aborto, encontrando que un 50,5% tenían abortos previos. Dentro del seguimiento de aquellas gestaciones evolutivas se comprobó el valor de la cervicometría en la ecografía del segundo trimestre y se relacionó con la presentación de amenaza de parto prematuro, encontrando diferencia estadísticamente significativa en las gestantes con menor longitud cervical (33,39mm 5,078 vs 40,54mm 6,041). CONCLUSIONES Comparando los resultados con los datos de la población general encontramos que la tasa de aborto del primer trimestre en las mujeres que presentan sangrado en las primeras semanas es hasta 3 veces superior respecto a las mujeres que no presentan sangrado. La edad materna es un factor de riesgo para la finalización en aborto de trimestre y para el desarrollo de complicaciones asociadas a la gestación. Los malos antecedentes obstétricos también parecen ser un factor de riesgo para favorecer resultados desfavorables. Es importante la correcta realización de cribados de diferentes patologías durante la gestación para anticiparnos a posibles complicaciones.