Desgarros perineales de alto grado tras la realización de un proyecto de buenas prácticas

Zusammenfassung

Los desgarros perineales de origen obstétrico que afectan al esfínter anal conllevan importantes consecuencias a corto, medio y largo plazo entre las que se incluyen incontinencia de heces y gases, dispareunia y disfunción sexual, dolor pélvico crónico y, por ello, gran afectación de la calidad de vida. Su prevalencia es variable; en España las cifras comunicadas son del 1,4% al 2,4%. El objetivo principal del presente estudio ha sido evaluar el efecto de la una intervención denominada "Proyecto de Buenas Prácticas Stop Desgarros" sobre la incidencia de desgarros perineales de alto grado. Los objetivos secundarios han sido analizar el efecto de la intervención sobre el índice de desgarros de bajo grado, sobre el índice de episiotomías, sobre el índice de periné íntegro, y sobre el tipo de parto, así como investigar los factores de riesgo relacionados con la presencia de desgarros de alto grado durante el periodo de intervención y la aplicación de las estrategias preventivas durante dicho periodo. Tras realizar una búsqueda bibliográfica se definieron seis estrategias preventivas que fueron implementadas a lo largo de dos años entre los profesionales encargados de la asistencia obstétrica: 1)realizar episiotomía restrictiva mediolateral con un ángulo adecuado (45-60º); 2)proteger de forma adecuada el periné en el momento de la coronación de la cabeza fetal; 3)aplicar compresas calientes en el periné durante el segundo estadio del parto; 4)promover aquellas posiciones que proporcionen una mayor autonomía y confort a la mujer y que permitan, asimismo, una visualización adecuada del periné durante los minutos finales del expulsivo; 5)fomentar una adecuada comunicación entre el asistente del parto y la mujer; 6)en caso de indicarse un parto instrumental dar preferencia, siempre que las condiciones obstétricas lo permitan, a la utilización de la ventosa en lugar del fórceps y realizar en todos los partos instrumentales episiotomía medio lateral con un ángulo adecuado. Un total de 4.602 partos vaginales, 2.418 en el periodo preintervención y 2.184 durante la intervención son analizados. Observamos una disminución porcentual no significativa estadísticamente en el número de desgarros de alto grado del 1,9% (n=34) en el periodo preintervención al 1,14% (n=19) en la intervención. La disminución de los OASIS (Obstetric Anal Sphincter Injures) se produjo fundamentalmente en primíparas, del 3,4% al 1,9%. La disminución de los OASIS fue estadísticamente significativa en los partos instrumentales, del 10,3% en la preintervención al 4,1% en la intervención. El índice de episiotomías se redujo de forma estadísticamente significativa entre las dos cohortes del 40,5% al 34,1%. La incidencia de desgarros perineales totales durante la intervención aumentó de forma estadísticamente significativa, con un aumento de desgarros leves (grados 1 y 2) y una disminución de desgarros de alto grado. La incidencia de periné íntegro no se modificó. Durante la intervención se produjo un aumento en la incidencia de parto instrumental. Aumentaron los partos asistidos por ventosas, disminuyeron los partos asistidos por fórceps y se mantuvieron constantes las espátulas. La intervención fue un factor protector, ya que disminuyó un 48% la probabilidad de OASIS. La nuliparidad, el parto instrumental en sus tres modalidades (fórceps, espátulas y ventosa) y la inducción del parto son las variables estudiadas que incrementaron el riesgo de desgarros de alto grado. Entre los partos instrumentales fueron los partos con ventosa los que presentaron menor probabilidad de desgarros de alto grado frente a los fórceps. En la población seleccionada de partos eutócicos los factores de riesgo de OASIS ajustados por la intervención fueron la nuliparidad y el peso del recién nacido. El uso de analgesia epidural fue un factor protector ya que disminuyó la probabilidad de desgarro un 78%.