Estudio experimental de la integración y resistencia biomecánica de diferentes prótesis de polipropileno implantadas en pared abdominal

Abstract

Introducción. El grado de integración de los biomateriales que se emplean para la reparación de defectos en pared abdominal parece depender de la porosidad del biomaterial. Actualmente, existen varias prótesis de polipropileno (pl), que difieren entre si por el numero de filamentos de pl que las constituyen o el trenzado de los mismos, y por su porosidad. Por otra parte, estas prótesis provocan un alto índice de formación de adherencias con las vísceras. El objetivo del presente trabajo de tesis doctoral ha sido estudiar el comportamiento en cuanto a integración, formación adherencial y resistencia a la tracción de 3 tipos de prótesis de pl (marlex, prolene y trelexr), cuando son empleadas para la reparación de defectos totales o parciales en pared abdominal. Material y métodos. Fueron empleados 54 conejos n. Zelanda a los que se crearon defectos en pared abdominal de 7x5 cm, comprendiendo todos sus planos (sustituciones totales; n=27), o bien se dejo intacto el peritoneo parietal (sustituciones parciales (sp) n=27), que fueron reparados trenzado y porosidad de 1 mm (marlex, n=18, y trelex n=18), y bifilamento con porosidad de 2 mm (prolene, n=18), que quedaron en contacto con el tejido y con las vísceras abdominales o con el peritoneo parietal (sustituciones parciales (sp); n=27), que que fueron reparados con prótesis de pl monofilamento de diferente trenzado y porosidad de 1 mm (marlex, (n=18, y trelex, n=18), y bifilamento con porosidad de 2 mm (prolene, n=18), que quedaron en contacto con el tejido y con las vísceras abdominales o con el peritoneo parietal (sustituciones parciales (sp); n=27), que que fueron reparados con prótesis de pl monofilamento de diferente trenzado y porosidad de 1 mm (marlex, (n=18, y trelex, n=18), y bifilamento con porosidad de 2 mm (prolene, n=18), que quedaron en contacto con el tejido subcutáneo y con las vísceras abdominales o con el peritoneo parietal. Los animales se sacrificaron a los 30, 60 y 90 días, tomándose muestras para microscopia óptica y electrónica de barrido. Se realizaron estudios de resistencia a la tracción con un tensiometro instron en tiras de 2 cm de ancho que comprendían la prótesis y los tejidos de anclaje. Resultados. En el 100% de las st se objetivaron adherencias importantes con las vísceras, mientras que solo se observaron en un 5% de las sp, siendo de consistencia muy laxa. Microscópicamente, en las st las prótesis quedaron totalmente integradas en un tejido fibroso y desordenado que aumento en consistencia y extensión entre los 30 y 90 días. En las sp, las prótesis también quedaron totalmente integradas, si bien, excepto en los alrededores de los nodos de las mallas y en las zonas de anclaje-donde se objetivo una notable fibrosis- el tejido era adiposo blanco. En todos los casos la reacción de cuerpo extraño estaba representada por un acumulo de linfocitos y macrófagos alrededor de los filamentos de pl, que disminuyo entre los 30 y 90 días. El estudio tensiométrico mostró un aumento de resistencia a la tracción entre los 30 y 90 días en todos los tipos de prótesis, tanto en st como en sp. Sin embargo, no se apreciaron diferencias significativas (test de wilcoxon p< 0,05) cuando fueron comparadas las diferentes prótesis entre sí. Conclusiones. A) la formación de adherencias con las vísceras abdominales inducida por prótesis de polipropileno macroporosas es inhibida casi totalmente cuando el peritoneo parietal permanece intacto; b) no existen diferencias en el desarrollo del proceso cicatrizal entre las tres prótesis de polipropileno empleadas en este estudio atribuibles al tamaño de poro o estructura de cada una de las prótesis; c) tanto en las sustituciones parciales como en las totales, las prótesis de polipropileno se integran completamente en el tejido cicatrizal neoformado, si bien la composición del mismo difiere en algunos aspectos; d) la resistencia a la tracción fue similar en las reparaciones con sustitución parcial o total y entre los diferentes tipos de prótesis en cada uno de los tiempos de estudio.